1.法定給付と付加給付(その1)

保険給付

医療保険では、被保険者が保険者に一定の保険料を納めることで、保険者は被保険者やその被扶養者（家族）に保険事故（病気、ケガ、死亡、出産など）が発生した場合に、被保険者等に一定の保障を行います。これを保険給付といいます。保険給付は、（1）法定給付と（2）付加給付に区別され、給付の具体的方法は、（1）現物給付と（2）現金給付に区分されています（図）。

図　保険給付の内容

• 注
• 1.
• 「家族療養費」「入院時食事療養費」「入院時生活療養費」「保険外併用療養費」および「訪問看護療養費」は、法律上は“療養費払い”だが、「保険者が医療機関に直接支払ってもよい」規定があるので、現在、現物給付の扱いとなっている。
• 2.
• 「傷病手当金」「出産手当金」は、国民健康保険の場合は、任意給付であり、実施しているのは一部の国保組合に限られている。
• 3.
• 「高額療養費」「はり・灸」「マッサージ」「柔道整復」は、制度上は療養費払いだが、その全部又は一部を“受領委任払い”により現物給付の形をとることがある。

（保団連「保険診療の手引き」より改編）
山田雅資：医事課のお仕事 第3版.医学通信社,2008